ГлавнаяЗащита прав гражданГражданамКак получить полис ОМС

ПАМЯТКА ЗАСТРАХОВАННОМУ

Главное - помнить, что в соответствии со ст. 18 Федерального закона N 323-ФЗ все граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в соответствии с законодательством РФ. Гарантированный объем такой помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемой постановлением Правительства РФ.

Основным документом, обеспечивающим гражданину право на получение медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, является страховой полис.

КАК ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС?

Для получения полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) необходимо совершить следующие действия.

Шаг 1. Определите, являетесь ли вы субъектом ОМС - застрахованным лицом.

В системе ОМС к застрахованным лицам относятся (ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ):

- граждане РФ, за исключением военнослужащих и лиц, приравненных к ним в части организации оказания медицинской помощи (пп. "ж" п. 5 ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ);

- иностранные граждане, постоянно и временно проживающие в РФ, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, направляемых для работы в расположенные на территории РФ филиалы, представительства и дочерние организации иностранных коммерческих организаций, зарегистрированных на территориях государств - членов ВТО (п. 14 ст. 13.2, ст. 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ);

- лица без гражданства, постоянно и временно проживающие в РФ, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также лиц без гражданства, направляемых для работы в расположенные на территории РФ филиалы, представительства и дочерние организации иностранных коммерческих организаций, зарегистрированных на территориях государств - членов ВТО (п. 2 ст. 2, п. 14 ст. 13.2, ст. 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ);

- беженцы, в том числе лица, в отношении которых принято решение о выдаче свидетельства о рассмотрении ходатайства по существу, и прибывшие с ними члены семьи (ст. 1, абз. 3 п. 6 ст. 4, пп. 7 п. 1 ст. 6 Федерального закона от 19.02.1993 N 4528-1).

- пребывающие на территории Российской Федерации в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане 29 мая 2014 г., трудящиеся иностранные граждане государств - членов ЕАЭС, а также работающие на территории Российской Федерации члены Коллегии Евразийской экономической комиссии, должностные лица (граждане государств - членов ЕАЭС, назначенные на должности директоров департаментов Евразийской экономической комиссии и заместителей директоров департаментов указанной комиссии), сотрудники органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации (граждане государств - членов ЕАЭС на основе заключаемых с ними трудовых договоров (контрактов) и не являющиеся должностными лицами)

В частности, это:

- работающие по трудовому договору, гражданско-правовому договору, по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства;

- индивидуальные предприниматели, нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие;

- члены крестьянских (фермерских) хозяйств;

- члены семейных общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока;

- неработающие граждане.

Шаг 2. Выберите страховую медицинскую организацию (п.3 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н).

Страховая компания должна быть из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования (www.ora.ffoms.ru), а также может дополнительно опубликовываться иными способами (п. 85 Правил ОМС).

В Республике Бурятия есть свой список страховых организаций, занимающихся обязательным медицинским страхованием. Его можно найти на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия www.tfomsrb.ru. (п. 102 Правил ОМС).

Шаг 3. Обратитесь в выбранную страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя.

Вам необходимо заполнить и подать заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, и приложить к заявлению необходимые документы или их заверенные копии в соответствии со своей категорией застрахованного лица (п. п. 6, 7, 9, 12 Правил ОМС).

Перечень документов 

для получения полиса ОМС застрахованными лицами

Представителю застрахованного лица необходимо представить доверенность на право регистрации в качестве застрахованного лица и все действия, связанные с оформлением и получением полиса ОМС, оформленную в соответствии со ст. 185 ГК РФ (пп. 8 п. 9 Правил ОМС).

Примечание. Вы можете выбрать форму полиса ОМС при подаче заявления.

Шаг 4. Получите временное свидетельство.

Страховая компания в день подачи заявления должна выдать вам полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи. На основании временного свидетельства вы уже имеете право на бесплатное оказание вам медицинской помощи (п. 2 ст. 46 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ; п. п. 34, 37 Правил ОМС).

Примечание. При обращении заявителя в иные организации, уполномоченные субъектом РФ (в случае выбора страховой медицинской организации, в которой он был застрахован ранее), временное свидетельство не выдается (п. 6.2 Правил ОМС).

 В течение этого времени осуществляется проверка на наличие у вас действующего полиса и готовится персональный полис ОМС единого образца. Как только он будет готов и поступит в страховую компанию, вас об этом должны известить. Делается это через официальный сайт Территориального фонда РБ либо лично или по указанному в документах телефону и (или) электронной почте (п. п. 51, 64 Правил ОМС).

Примечание. Выявив действующий полис ОМС, страховая компания уведомляет вас об отказе в выдаче полиса ОМС с указанием мотивов отказа (п. п. 39, 42 Правил ОМС).

Шаг 5. Получите полис ОМС единого образца.

Готовый полис ОМС единого образца выдают в выбранной вами страховой компании в срок, не превышающий периода действия временного свидетельства, под личную подпись в журнале регистрации выдачи полисов (п. п. 20, 50, 61 Правил ОМС).

К полису ОМС выдается памятка (п. 65 Правил ОМС).

Обратите внимание!

Полис ОМС гражданам РФ выдается без ограничения срока действия. То есть фактически вы получаете этот документ один раз и навсегда (п. 31 Правил ОМС).

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание (п. п. 38, 40 Правил ОМС).

НА ЧТО СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ

Все полисы ОМС, выданные застрахованным лицам до 01.05.2011 года, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца ( ч. 2 ст. 51 Федерального Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Полис ОМС является ДОКУМЕНТОМ, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи ( ч. 1 ст. 45 Федерального Закона  от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Предъявление полиса ОМС является ОБЯЗАННОСТЬЮ застрахованного лица при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи ( п. 1 ч. 2 ст. 16 Федерального Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Полис ОМС, выданный в Республике Бурятия, действителен на всей территории РФ (пп. "а" п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Страховую компанию можно менять, но не чаще чем один раз в год, но не позднее 1 ноября (пп. 3 п. 1 ст. 16 Федерального Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

При изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства вы должны в течение месяца со дня, когда эти изменения произошли, уведомить об этом страховую компанию и переоформить полис ОМС (п. 3 п. 2 ст. 16 Федерального Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ; п. 52 Правил ОМС).

Переоформление полиса ОМС единого образца в связи с заменой его формы (бумажного на электронный) НОРМАТИВНО не предусмотрено.