Новости

Территориальный фонд ОМС Республики Бурятия о медицинских услугах по полису ОМС

13 ноября в СМИ вышла статья о том, что застрахованные лица по ОМС обнаруживают на Едином портале государственных услуг РФ, оказанные медицинские услуги, которые сами они не получали.

В соответствии с приказом Министерства  здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 г. № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» медицинская организация представляет  персонифицированный реестр счета, содержащий сведения об оказанной медицинской помощи и ее стоимости по тарифам, установленным для соответствующей единицы объема медицинской помощи (медицинских услугах, посещениях, обращениях, вызовах, законченных случаях лечения заболевания) застрахованным лицам, обслуживаемым медицинской организацией.

Оплата медицинской помощи осуществляется страховыми медицинскими организациями на основании счета и реестра счета, сформированного медицинской организацией с указанием каждого случая, медицинской услуги, вызова и тарифа на оплату указанной медицинской помощи.

Страховыми медицинскими организациями и Территориальным фондом ОМС РБ ежемесячно проводятся контрольные мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы.

 

Объем проводимых контрольных мероприятий определяется нормативами, утвержденными в Приказе МЗ РФ от 19.03.2021 г. №231: от 0,2% до 6% от числа принятых к оплате случаев оказания медицинской помощи в зависимости от условий оказания медицинской помощи (скорая медицинская помощь, поликлиника, стационар или дневной стационар). Также контрольные мероприятия организуются на основании обращений застрахованных граждан. По публикациям в СМИ невозможно идентифицировать застрахованное лицо, поэтому для проведения контрольных мероприятий по соответствию оказанной медицинской помощи, гражданам необходимо обратиться в страховые медицинские организации или в ТФОМС РБ.

 

Контактные данные:

 

ТФОМС РБ: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия.

Адрес: 670047, г. Улан-Удэ, ул. Пирогова, 10 А

Приемная: (3012) 33-42-31

Факс: (3012) 33-48-14

Е-mail: general@tfomsrb.ru

Адрес официального сайта: www.tfomsrb.ru

 

 

АСП  ООО "Капитал МС" – Филиал в Республике Бурятия

Адрес: 670000, Республика Бурятия г. Улан-Удэ, ул. Профсоюзная, 10

Единый номер телефона филиала: 8(3012)44-06-76

Телефон "горячей линии": 8-800-100-81-02

Телефон Контакт-Центра: 8-800-222-70-62

Е-mail: oms.buratiya@kapmed.ru

Адрес официального сайта: https://www.karmed.ru/

 

Cтраховая компания «СОГАЗ-Мед»

Адрес: 670031, г. Улан-Удэ, ул. Бабушкина, д. 22Б

Приёмная: 8(3012) 37-94-14 (доб.2000)

Телефон «Контакт-центра»: +7(800)100-07-02

Е-mail: uu@sogaz-med.ru

Адрес официального сайта: https://www.sogaz-med.ru/

 

Мы в соцсетях