Новости

30 лет системе обязательно медицинского страхования Республики Бурятия

В 25 мая 2023 года системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия исполнилось 30 лет. В конференц-зале  Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко состоялась  конференция, посвященная этому событию. В ходе работе конференции были подведены итоги деятельности  системы ОМС за 30 лет, заслушаны доклады медицинских организаций разной формы собственности об опыте работы в системе, страховой медицинской организации. Много теплых слов прозвучало от гостей и участников конференции, среди которых представители Народного Хурала Республики Бурятия, Министерства Здравоохранения Республики Бурятия,  руководители республиканских ведомств, представители медицинского сообщества республики, главные врачи медицинских организаций, ветераны системы ОМС. Сотрудники ТФОМС РБ, страховых медицинских организаций, медицинских организаций были отмечены Почетными грамотами, благодарностями Правительства Республики Бурятия, Народного Хурала РБ, Министерства здравоохранения РБ и ТФОМС РБ.

Становление системы обязательного медицинского страхования в России началось в конце XIX века. Тогда появилась земская медицина, дотируемая за счет казны, губернских и уездных ассигнований.

Уже в начале XX века на крупных предприятиях начали создаваться фабричные страховые кассы по принципу западноевропейских. В 1912 году Государственная Дума приняла закон о введении обязательного медицинского страхования работающих граждан, и к 1916 году в России уже существовало почти 2,5 тысячи больничных касс. Они просуществовали до революции. В советское время необходимость в медицинском страховании отпала. Медицинское обслуживание было бесплатным для всех, затраты на здравоохранение взяло на себя государство.

 

В конце 80-х – начале 90-х годов XX века в России существенно снизился уровень социальной защищенности населения. Спад промышленного производства и банкротство предприятий, рост безработицы, снижение реальных доходов и уровня жизни, разразившийся  социально-экономический кризис повлек за собой значительные нагрузки на здоровье населения и каждого гражданина. Остро  встал вопрос к системе организации медицинской помощи, которая с нарастанием бюджетного дефицита все менее соответствовала новым экономическим отношениям в обществе. Поэтому актуален был поиск новых эффективных путей развития системы здравоохранения, и в частности введение в России обязательного медицинского страхования как формы социальной защиты населения.             Именно таким инструментом стало внедрение системы обязательного медицинского страхования, основанной на стабильном целевом источнике финансирования и предусматривающей оплату медицинской помощи в зависимости от объемов и качества предоставляемых услуг. Целевое направление денежных средств позволило решить ряд экономических проблем в здравоохранении, значительно снизило возможность их отвлечения на иные цели.

 

Бурятский территориальный фонд обязательного медицинского страхования был создан Постановлением Президиума Верховного Совета Республики Бурятия 25 мая 1993 года, руководство деятельностью которого осуществляется коллегиальным органом - Правлением и его постоянно действующим органом - дирекцией, возглавляемой директором. В 2011 году был переименован в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия.

 

Система ОМС создавалась в период реформирования политических и экономических институтов государства, и немало исторических изменений произошло в организационной структуре территориального фонда. На первом этапе для обеспечения всеобщности обязательного медицинского страхования, организации сбора страховых взносов на обязательное медицинское страхование, реализации прав граждан в системе ОМС, постановлением Президиума Верховного Совета Республики Бурятия № 1316-XII от 25 мая 1993 года были созданы филиалы в 21 муниципальном образовании Республики Бурятия, деятельность которых регламентировалась в соответствии утверждаемым исполнительным директором «Положением о филиале Бурятского территориального фонда ОМС».  

 

В дальнейшем произошла передача функций страхования к страховым медицинским организациям, а также переданы полномочия налоговым органам на осуществление контроля за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты страховых взносов и привлечения к ответственности за нарушение порядка их уплаты, были централизованы платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения. В период модернизации и оптимизации системы обязательного медицинского страхования была осуществлена ее реорганизация с прекращением деятельности всех 21 филиалов фонда с 2008 года.

 

Все эти годы Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия непрерывно развивается. Такое развитие касается всех сфер деятельности фонда.

 

 Появились экономические рычаги в управлении здравоохранением. Осуществлен переход к принципиально новому способу финансирования – одноканальному, который заключался в финансировании всех видов расходов медицинских организаций (кроме капитальных вложений) из средств ОМС. Преимуществом страховой модели финансирования стало то, что деньги следуют за пациентом. В условиях дневного и круглосуточного стационаров внедрен способ оплаты медицинской помощи по тарифу клинико-статистических групп, персонифицировано за каждый законченный случай, в зависимости от объема и качества медицинской помощи. В амбулаторных условиях  осуществлен переход на подушевой принцип финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации. Установлены размеры финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов в зависимости от численности обслуживаемого ими населения. Большая роль уделяется  профилактическим мероприятиям, в том числе диспансерному наблюдению, а также отдельным диагностическим и лабораторным исследованиям. Вошедшая в систему обязательного медицинского страхования  скорая медицинская помощь,  также оплачивается по подушевому нормативу финансирования.

 

Вместе с цифровизацией общества происходит и модернизация информационной системы ТФОМС РБ. На смену старых полисов ОМС приходит единый полис ОМС действующий на всей территории Российской Федерации сначала в виде бумажного или электронного полиса ОМС, а теперь и в виде цифрового штрих-кода. Застрахованные лица имеют доступ к информации о действующем полисе ОМС, медицинской организации к которой осуществлено прикрепление, контактных данных страхового представителя СМО, возможности записи к лечащему врачу. Данные сервисы доступны через Личный кабинет «Мое здоровье» на портале Госуслуг. Осуществлено подключение к системе межведомственного взаимодействия СМЭВ-3, для учета изменений в персональных данных застрахованных лиц в режиме онлайн. Автоматизированы процессы приемки и обработки счетов реестров оказанной медицинской помощи и проведения последующих контрольных мероприятий врачами - экспертами страховых медицинских организаций и Территориального фонда ОМС Республики Бурятия.

 

ТФОМС РБ успешно реализует проекты, направленные на повышение защиты прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования, так с 2016 года работает электронный сервис «Личный кабинет застрахованного лица в системе ОМС», позволяющий получить в онлайн-режиме справку о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости за нужный период, осуществить запись к врачу и обратиться к страховому представителю. Продолжает функционировать Контакт-центр, по бесплатному номеру которого, граждане имеют возможность  обратиться  с интересующими их вопросами. С 2016 г. работает 3-х уровневый институт страховых представителей, созданный с целью обеспечения мероприятий по защите прав граждан на получение бесплатной и доступной медицинской помощи, выявлению случаев нарушений прав граждан при ее получении в порядке и на условиях, установленных Территориальной программой обязательного медицинского страхования. В настоящее время 69 страховых представителя трех уровней готовы оказать помощь застрахованным гражданам по всем вопросам получения медицинской помощи. С 2022 года Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия присоединился к работе Платформы обратной связи (ПОС), которая позволяет через форму на портале Госуслуг, мобильное приложение «Госуслуги. Решаем вместе», направлять обращения по вопросам, касающимся системы обязательного медицинского страхования, по качеству медицинской помощи, проблемах с получением услуг по ОМС.

 

Сегодня система ОМС является неотъемлемой частью здравоохранения республики, а фонд выступает гарантом исполнения обязанностей государства по обеспечению законных прав граждан на получение медицинской помощи!

Сюжет ГТРК "Бурятия"

Смотреть фото 

Мы в соцсетях