<П.Г.

№ п/п

Перечень дефектов, нарушений

Размер санкций

1.

Дефекты, ограничивающие доступность медицинской помощи

5.3

1.1

Необоснованный отказ в госпитализации больных, в том числе застрахованным, находящимся вне постоянного места жительства, повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания

5 МРОТ

5.3

1.2

Необоснованный отказ в переводе в республиканское и др. лечебно-профилактическое учреждение, приведшее к ухудшению состояния больного

5 МРОТ

5.7

1.3

Приобретение пациентом лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для лечения в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в <Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств> или в <Формуляр лечения стационарного больного>, согласованного и утвержденного в установленном порядке

До 30 % от тарифа законченного случая

5.7

1.4

Взимание платы с застрахованных за медицинские услуги (в рамках ДМС или в виде оказания платных услуг), предусмотренные территориальной программой ОМС, как представленную, так и не представленную к оплате страховщику по <счет-фактуре>

Денежный возврат в размере взимания суммы +5 МРОТ

5.3

1.5.

Нарушение права застрахованного в медицинском учреждении на:

- добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство (в том числе информирование о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения);

- отказ от медицинского вмешательства

- получение копий медицинской документации;

- допуск адвоката и священнослужителя;

- организацию по просьбе пациента консультации и консилиума специалистов в рамках страхового случая.

1 МРОТ

2.

Дефекты процесса оказания медицинской помощи

5.2

2.1

Госпитализация больных без наличия показаний к стационарному лечению, а именно:

-                      больных с хроническим, ранее установленным диагнозом в стадии компенсации;

-                      госпитализация больного на обследование (кроме отдельных видов обследования, требующих пребывание больного в стационаре);

-                      больных с острыми заболеваниями, с короткими сроками лечения (ОРВИ, трахеит, грипп и т.д.) без осложнений.

100 % от тарифа законченного случая

5.8

2.2

Дефекты в организации деятельности стационара

1.                   задержка в приемном отделении лечебно-профилактического учреждения до госпитализации:

-                      экстренного больного - свыше 1 часа

-                      планового больного - свыше 4 часов

2.                   задержка в осмотре госпитализированного в отделение свыше 6 часов, в зависимости от состояния до 1 суток

3.                   отказ в неотложной помощи, повлекшей осложнения, если медицинские показания требовали экстренных мер (на основании экспертизы)

4.                   нарушение этики и деонтологии медицинскими работниками

2 % от тарифа законченного случая

1 % от тарифа законченного случая

100 от тарифа законченного случая

10 % от тарифа законченного случая

5.4

2.3

Повторное обоснованное обращение пациента за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения лечения в стационаре, вследствие не достижения результата предыдущего лечения, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой.

100 % от тарифа законченного случая

5.1

2.4

Необоснованное удлинение сроков лечения, не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, в том числе и по организационным причинам

5 МРОТ

5.1

2.5

Необоснованное завышение стоимости лечения больного:

-                      ведение медицинской документации при отсутствии больного в стационаре (выходные дни, выезд больного за пределы населенного пункта и др.)

10 МРОТ

5.8

2.6

Внутрибольничные заражения, травмы, отравления, ожоги, постинъекционные абсцессы и т.д. по вине медицинских организаций

Сокрытие случаев внутрибольничных инфекций, осложнений, смерти

100 % от тарифа законченного случая

1 % от суммы месячного финансирования

5.1

2.7

Дублирование анализов амбулаторно-поликлинических учреждений при плановой госпитализации

10 % от тарифа законченного случая

5.1

2.8

Необоснованное направление и использование дорогостоящих видов  медицинского обследования и лечения

5 МРОТ

5.1

2.9

Полипрагмазия

10 % от тарифа законченного случая

5.1

2.10

Выполнение сверх стандартов медицинской помощи и неоправданных с клинической точки зрения исследований и вмешательств, приведшее к ухудшению состояния пациента, осложнениям течения заболевания, удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения, либо создавшие риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшие риск возникновения нового заболевания.

До 30 % от тарифа законченного случая

5.1

2.11

Осложнения, вследствие различных манипуляций диагностического или лечебного характера, повлекшие ухудшение состояния больного и удлинение сроков лечения.

50 % от тарифа законченного случая

5.1

2.12

Осложнения, вследствие различных манипуляций диагностического или лечебного характера, повлекшие летальный исход.

Осложнения, как следствие лекарственной терапии, повлекшие летальный исход.

100 % от тарифа законченного случая

70 % от тарифа законченного случая

5.1

2.13

Расхождение клинического и патолого-анатомического диагноза  3-й категории

50 % от тарифа законченного случая

5.6

2.14

Диагноз не соответствует профилю оказанной медицинской помощи

До 30 % от тарифа законченного случая

5.5

2.15

Нарушение преемственности в лечении, приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья пациента.

10 % от тарифа законченного случая

5.1

2.16

Преждевременная выписка при невыполнении стандартов оказании медицинской помощи (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента)

30 % от тарифа законченного случая

3.

Медико-экономическая экспертиза

3.3

3.1

Отсутствие первичной медицинской документации без уважительной причины

100 % от тарифа законченного случая

3.4

3.2

Дефекты оформления медицинской документации, препятствующее экспертной оценке качества медицинской помощи (отсутствие листа назначений, отсутствие заключений ЭКГ, рентгенограмм, заключение консультантов, нечитабельность и т.д.)

10 % от тарифа законченного случая

3.2

3.3.

Включение в счет фактуру и реестр застрахованных фактически невыполненных койко-дней (не подтвержденных первичной медицинской документацией).

10% от тарифа законченного случая

4.

Медико-экономический контроль

2.8

4.1

Включение в счет-фактуру и реестр застрахованных категорий граждан, не подлежащих страхованию по ОМС на территории Российской Федерации

100 % от тарифа законченного случая

3.3

4.2

Повторное включение в счет одной и той же медицинской услуги

100 % от тарифа законченного случая

2.5

4.3

Включение в счет-фактуру и реестр застрахованных медицинской помощи при отсутствии или окончании срока действия лицензии на данный(ые) вид(ы).

100 % от стоимости лечения>

<ПГ

№ п/п

Перечень дефектов, нарушений

Размер санкций

5.3

1.

Дефекты ограничивающие доступность медицинской помощи

5.3

1.

Необоснованный отказ:

1.1

- пациенту в оказании медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания

5 МРОТ

1.2

- пациенту в оказании медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС, повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания

10 МРОТ

1.3

-   в направлении на госпитализацию при наличии показаний

100 % от тарифа законченного случая

профильного отделения

1.4

-      в направлении на консультативно - диагностические услуги в республиканские и др. лечебно-профилактического учреждения

10 МРОТ

5.1

2

Дефекты процесса оказания медицинской помощи

5.1

2.1

Выполнение сверх стандартов медицинской помощи и неоправданных с клинической точки зрения исследований и вмешательств, приведшее к ухудшению состояния пациента, осложнениям течения заболевания, удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения, либо создавшие риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшие риск возникновения нового заболевания.

10 МРОТ

5.8

3.

Травмы, отравления, ожоги, постинъекционные абсцессы и т.д. по вине медицинских организаций

10 МРОТ

5.3

4.

Несвоевременное направление на госпитализацию, приведшие к ухудшению состояния больного

20 МРОТ

5.4

5.

Повторное обоснованное обращение пациента за медицинской помощью по поводу:

а) острого  заболевания в течение 10 дней со дня завершения амбулаторного лечения, вследствие не достижения результата предыдущего лечения, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой.

б)  хронического заболевания в течение 1 мес.

10 МРОТ

10 МРОТ

5.7

7

Взимание платы с застрахованных за медицинские услуги (в рамках ДМС или в виде оказания платных услуг), предусмотренные территориальной программой ОМС, как представленную, так и не представленную к оплате страховщику по <счет-фактуре>.

Сумма платной услуги и + 2 МРОТ

5.7

8.

Обоснованная жалоба

5 МРОТ

5.1

9

Дефекты назначенной и проведенной лекарственной терапии при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в рамках дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе, предусматривающей обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения ЛС и ИМН).

9.1

Отсутствие в карте амбулаторного больного записи о выписке рецептов отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи

3 МРОТ

9.2

Отсутствие в амбулаторной карте записи врача об обосновании назначения лекарственных средств отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, отметки о приеме, записи осмотра врача, диагноза, разовой, курсовой дозы, данных за контролем лечения и т.д.

3 МРОТ

9.3

Выписка рецептов на <специфические> лекарственные средства отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, выписанные при отсутствии в штате лечебно-профилактического учреждения специалиста без заключения ВК лечебно-профилактического учреждения

3 МРОТ

9.4

Выписка лекарственных средств отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в количестве, превышающем курсовое

3 МРОТ

9.5

Одновременное назначение отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи лекарственных средств - синонимов и аналогов по фармакотерапевтическому действию

3 МРОТ

9.6

Выписка лекарственных средств отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи не соответствующих утвержденным стандартам медицинской помощи без заключения ВК лечебно-профилактического учреждения

3 МРОТ

9.7

Назначение и выписка ЛС и ИМН, не соответствующих диагнозу, указанному в рецепте по коду МКБ - 10 и стандартам лечения, возрасту пациента, специализации врача.

3 МРОТ

9.8

Одномоментная выписка более 4 наименований ЛС или 10 наименований ЛС в течение месяца без решения врачебной комиссии медицинской организации.

3 МРОТ

9.9

Назначение и выписка ЛС и ИМН врачами амбулаторно-поликлинического учреждения в период нахождения пациента на стационарном лечении.

3 МРОТ

9.10

Необоснованное одномоментное назначение и выписка нескольких ЛС, относящихся по анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификации к одному коду, по поводу одного заболевания.

3 МРОТ

(таб.3.2)

ПГ

10

Результаты медико-экономической экспертизы

3.3

10.1

Отсутствие первичной медицинской документации без уважительной причины в установленные сроки

10 МРОТ

3.4

10.2

Дефекты оформления медицинской документации, препятствующее экспертной оценке качества медицинской помощи (отсутствие листа назначений, отсутствие заключений ЭКГ, рентгенограмм, заключение консультантов, нечитабельность, выписка из стационара и т.д.)

2 МРОТ

3.2

10.3

Включение в счет фактуру и реестр застрахованных фактически невыполненных посещений (не подтвержденных первичной медицинской документацией).

5 МРОТ на каждый случай

3.1

10.4.

Необоснованное завышение объема и стоимости услуг (количества услуг, посещений)

1 МРОТ на каждое посещение

(таб.3.1)

(таб.3.2)ПГ

11

Медико-экономический контроль

2.1

11.1

Неполное или неверное заполнение полей идентификации пациента

2 МРОТ на каждый случай

2.3

11.2

Диагноз не соответствует полу, возрасту пациента. Возраст пациента не соответствует профилю оказанной медицинской помощи

2 МРОТ

2.5

11.3

Включение в счет-фактуру и реестр оказанных медицинских услуг при отсутствии или окончании срока действия лицензии на данный(ые) вид(ы).

100 %

2.8

11.4

Включение в счет-фактуру и реестр оказанных медицинских услуг одного страхового случая, услуги два и более раз (дублирование)

включение медицинской помощи, оказанной пациенту в поликлинике, в период его пребывания в круглосуточном или в дневном стационаре

2 МРОТ на каждое посещение

3 МРОТ на каждое посещение

2.4

11.6

Включение в реестр счетов видов медицинской деятельности и заболеваний, не входящих в территориальную программу ОМС

10 МРОТ>