ГлавнаяДокументы и справочникиНормативно правовые документы

Министерство здравоохранения Республики Бурятия

Бурятский территориальный фонд обязательного медицинского страхования

ПРИКАЗ

<23> января 2009 г.                                                                            № 29-ОД/17

670001, г. Улан-Удэ

Правительство РБ

О временном порядке взаимодействия между амбулаторией врача общей (семейной) практики и муниципальным учреждением здравоохранения, участвующем в эксперименте по частичному фондодержанию на уровне амбулаторий общей врачебной (семейной) практики с системой внутри - межучрежденческих взаимозачетов

В целях исполнения совместного приказа Министерства здравоохранения Республики Бурятия и БТФ ОМС от 16.12.2008 г. № 728/09-14/229

Приказываем:

1. Утвердить:

1.1. Временное Положение о порядке взаимодействия между амбулаторией врача общей (семейной) практики и муниципальным учреждением здравоохранения, участвующем в эксперименте по частичному фондодержанию на уровне амбулаторий общей врачебной (семейной) практики с системой внутри - межучрежденческих взаимозачетов (далее - МО, участвующая в эксперементе) (приложение № 1).

1.2. Форму отчетности мониторинга деятельности амбулатории врача общей (семейной) практики (приложения №№ 2,3,4).

1.3. Инструкцию по заполнению отчетности мониторинга (приложение №№ 5,6,7).

2. ГУЗ <Республиканский медицинский информационно-аналитический центр>  (Нихланова В.В.):

2.1. Обеспечить сбор информации мониторинга и анализ деятельности амбулаторий врача общей (семейной) практики с последующим представлением информации в отдел стандартов и качества медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Бурятия и управление развития обязательного медицинского страхования Бурятского территориального фонда обязательного медицинского страхования в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным с нарастающим итогом.

3. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации  г. Улан-Удэ (Очиров В.М.), главным врачам МО, участвующих в эксперименте:

3.1.Принять к руководству настоящий приказ и обеспечить его исполнение в подведомственных учреждениях здравоохранения.

3.2. Разработать и утвердить:

3.2.1. критерии оценки эффективности деятельности врача общей (семейной) практики и среднего медицинского персонала в срок до  01.02.2009г.;

3.2.2 форму направления граждан, прикрепленных к амбулатории врача общей (семейной) практики, на получение консультативной, диагностической  и лечебной  медицинской помощи в МО, участвующей в эксперименте;

3.2.3 прейскурант цен на оказание внешних медицинских услуг для проведения взаиморасчетов между амбулаторией врача общей (семейной) практики и МО, участвующей в эксперименте (внутриучрежденческие взаиморасчеты);

3.2.4. Положение о порядке оплаты медицинской помощи, оказанной в МО, участвующей в эксперименте, и других лечебно-профилактических учреждениях;

3.3. Ежемесячно проводить анализ деятельности амбулатории врача общей (семейной) практики;

3.4. Ежемесячно в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным, обеспечить сбор информации и представление форм отчетности мониторинга деятельности амбулатории врача общей (семейной) практики в ГУЗ <Республиканский медицинский информационно-аналитический центр>  с нарастающим итогом.

4. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра Елаеву Э.Б. и первого заместителя исполнительного директора БТ ФОМС Николаеву М.М.

Замбалова   217678

Асаева         433055      

Приложение № 1

к приказу МЗ РБ и БТФ ОМС

от <23> января 2009 г. № 29-ОД/17

Временное Положение

о порядке взаимодействия между амбулаторией врача общей (семейной) практики и МО, участвующей в эксперименте.

Взаимодействие между амбулаторией врача общей (семейной) практики и МО, участвующей в эксперименте осуществляется в соответствии с совместным приказам Министерства здравоохранения Республики Бурятия и Бурятского территориального фонда обязательного медицинского страхования от 31.01.2008 года № 35/21. и от 15.07.2008 года №  449/09-14/138.

I. Основные термины и понятия.

Консультативно-диагностическая помощь - это комплекс мероприятий, включающий консультации специалистов и диагностические исследования, определяемые специалистом поликлиники, объем которых соответствует цели указанной в направлении (за исключением имеющихся).

Законченный случай консультативно - диагностической помощи - это случай обследования, лечения или динамического наблюдения, закончившийся достижением цели, указанной в направлении врача общей (семейной) практики.

Амбулатория врача общей (семейной) практики - фондодержатель (далее - амбулатория ВОП - фондодержатель) - это амбулатория общей врачебной (семейной) практики, участвующая в реализации территориальной программы ОМС и имеющая застрахованное по ОМС прикрепленное население, оплата медицинской помощи которых осуществляется по дифференцированному подушевому нормативу за прикрепленного жителя, сформированному с учетом фондодержания.

Медицинские организации - исполнители (далее - МО - исполнители) - МО, участвующая в эксперименте, и другие лечебно-профилактические учреждения, оказывающие консультативные, диагностические и лечебные амбулаторно-поликлинические услуги (внешние медицинские услуги) застрахованным гражданам, прикрепленным к амбулатории врача общей (семейной) практики для получения амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Внешние медицинские услуги - услуги, оказанные МО-исполнителем гражданину, прикрепленному к амбулатории ВОП-фондодержателю, по направлению врача амбулатории ВОП - фондодержателя (при необходимости - медицинским работником, на которого возложена обязанность по выдаче направления)  или при необходимости по направлению врача-специалиста МО-исполнителя, при наличии у последнего первичного направления врача (при необходимости - медицинского работника, на которого возложена обязанность по выдаче направления) амбулатории ВОП -фондодержателя в отношении того же прикрепленного пациента, а также в случае оказания МО-исполнителем экстренных амбулаторно-поликлинических медицинских услуг не прикрепленным к ней гражданам.

Направление - документ, оформленный врачом (при необходимости - медицинским работником, на которого возложена обязанность по выдаче направления) амбулатории ВОП -фондодержателя в установленном порядке прикрепленному гражданину с целью получения им внешних медицинских услуг в МО-исполнителях, на основании которого осуществляются взаиморасчеты с амбулаторией ВОП - фондодержателем, формируются реестры пациентов, которым оказаны внешние медицинские услуги в отчетном периоде.

II. Порядок  взаимодействия между амбулаторией врача общей (семейной) практики и МО, участвующей в эксперименте.

1. Показания для направления прикрепленных граждан для получения консультативной, диагностической и лечебной помощи определяются врачом  (при необходимости - медицинским работником, на которого возложена обязанность по выдаче направления) амбулатории ВОП - фондодержателя, осуществляющим амбулаторный прием.

2. Направление оформляется врачом  (при необходимости - медицинским работником, на которого возложена обязанность по выдаче направления) амбулатории ВОП - фондодержателя  в соответствии с учетной формой, утвержденной приказом главного врача МО, участвующей в эксперименте.

3. Направление должно содержать цель консультативной, диагностической и лечебной помощи (уточнение диагноза, коррекция лечения, проведение диагностических мероприятий, в том числе, лабораторных исследований и т.д.).

4. При направлении на консультации к нескольким специалистам, диагностические исследования врач (при необходимости - медицинский работник, на которого возложена обязанность по выдаче направления) амбулатории ВОП - фондодержателя заполняет направления на отдельном бланке (к каждому специалисту, каждое обследование).

5. Направления подлежат учету, ведется журнал регистрации пациентов, направленных на консультацию, форма которого утверждается приказом  главного врача МО, участвующая в эксперименте.

6. Журнал регистрации пациентов, направленных на консультацию должен быть прошнурован, листы в нем пронумерованы.

7. Граждане, получившие направление от врача  (при необходимости - медицинского работника, на которого возложена обязанность по выдаче направления) амбулатории ВОП - фондодержателя, имеют право на получение бесплатной консультативной, диагностической и лечебной помощи в МО - исполнителе до момента окончания случая консультативной, диагностической и лечебной помощи.

8. Врач - специалист МО - исполнителя имеет право определить перечень консультантов и объем диагностических исследований, а также период лечения (количество посещений), необходимых для решения задач, указанных в цели направления. В случае необходимости консультации другими специалистами и диагностических исследований в другом амбулаторно - поликлиническом учреждении осуществляются по направлению врача специалиста МО - исполнителя.

9. Врач специалист МО - исполнителя и врач (при необходимости - медицинский работник, на которого возложена обязанность по выдаче направления) амбулатории ВОП - фондодержателя при определении целесообразности проведения консультаций специалистов и диагностических исследований руководствуются рекомендуемым перечнем исследований, частотой и кратностью, указанных в стандартах амбулаторно - поликлинической помощи, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Республики Бурятия и Минздравсоцразвития РФ.

10. По окончании получения консультативной, диагностической и лечебной помощи врач специалист МО - исполнителя выдает гражданам заключение с приложением результатов проведенных консультаций, диагностических исследований и лечебных мероприятий, заполняет корешок к направлению на консультацию, диагностическое исследование и лечение, который выдаёт на руки пациенту для его лечащего врача.

11. В спорных случаях целесообразность проведения консультаций, диагностических исследований и лечения врачами специалистами МО - исполнителя определяет клинико - экспертная комиссия МО, участвующей в эксперименте.

12. Формирование единого полного реестра оказанных медицинских услуг МО - исполнителем и их оплата производится в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинской помощи, утвержденным приказом главного врача МО, участвующей в эксперименте.

13. При обращении граждан, нуждающихся в неотложной медицинской помощи,   МО - исполнитель оказывает медицинские услуги без направления и согласования с МО-фондодержателем.

III         Использования финансовых средств обязательного медицинского страхования, полученных по подушевому нормативу.

Использование финансовых средств обязательного медицинского страхования, полученных по подушевому нормативу осуществляется в соответствии с Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи системы обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2009 год от 12.01.2009 года в структуру тарифов на 2009 год включаются расходы медицинских организаций на :

- заработную плату,

- начисления на выплаты по оплате труда ,

- прочие работы, услуги в части расходов по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования),

- увеличение стоимости основных средств в части расходов на приобретение медицинского инструментария (со сроком службы более 12 месяцев),

- увеличение стоимости материальных запасов в части расходов на приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария (со сроком службы до 12 месяцев), реактивов, химикатов, стекла и хим. посуды, кроме средств для анестезии импортного производства и импортных пломбировочных материалов, используемых при оказании стоматологических услуг, расходов на приобретение мягкого инвентаря.

При направлении медицинской организации средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям и объемам оказания бесплатной медицинской помощи по территориальной программе ОМС, организация обязана восстановить эти средства на расчетный счет Территориального фонда в месячный срок с момента получения предписания Территориального фонда о восстановлении средств, использованных не по назначению.

Распределение оставшихся финансовых средств после осуществления основных расходов, взаиморасчетов за внешние медицинские услуги осуществляется с учетом тарифного соглашения об оплате медицинской помощи системы обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2009 год от 12.01.2009 года, эффективности деятельности врача общей (семейной) практики и медицинских работников амбулатории врача общей (семейной) практики.

Эффективность деятельности амбулатории врача общей (семейной) практики и медицинских работников оценивается по результатам работы за отчетный период с применением критериев качества медицинской помощи (далее - критерии).

Критерии разрабатываются и утверждаются приказами главного врача МО, участвующей в эксперименте с учетом исполнения индикаторов развития здравоохранения, утвержденных Законом Республики Бурятия от 09.11.2007 года № 2595-III <О Программе социально-экономического развития Республики Бурятия на период 2008-2010 годы и на период до 2017 года>, приказов Минздравсоцразвития РФ от 11.05.2007 года № 325 <Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача)>, от 11.05.2007 года № 326 <Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры врача общей практики (семейного врача)>.

При разработке критериев руководители ЛПУ могут выделить наиболее значимые, позволяющие оценить уровень качества оказания медицинской помощи по приоритетным в данный момент направлениям. и достичь целевых значений индикаторов развития здравоохранения, утвержденных Законом Республики Бурятия от 09.11.2007 года № 2595-III <О Программе социально-экономического развития Республики Бурятия на период 2008-2010 годы и на период до 2017 года>. Критерии необходимо постоянно совершенствовать, вносить корректировки в те показатели, которые в большей мере влияют на достижение конечного результата.

Конечным результатом деятельности амбулатории врача общей (семейной) практики является достижение индикаторов развития здравоохранения, утвержденных Законом Республики Бурятия от 09.11.2007 года № 2595-III <О Программе социально-экономического развития Республики Бурятия на период 2008-2010 годы и на период до 2017 года>.

Приложение № 2

к приказу МЗ РБ и БТФ ОМС

от <23> января 2009 г. № 29-ОД/17

Сведения об объемах медицинской помощи

Представляют амбулатории                                                 Срок представления

общей (семейной) практики                                                   ежемесячно до 20 числа

РМИАЦ-                                                                                    месяца, следующего за отчетным 

                                                                                                 (с нарастающим итогом)

Приложение № 3

к приказу МЗ РБ и БТФ ОМС

от <23> января 2009 г. № 29-ОД/17

Расходование амбулаторией врача общей (семейной) практики денежных средств обязательного медицинского страхования

Представляют амбулатории                                                            Срок представления

общей (семейной) практики                                                            ежемесячно до 15 числа

РМИАЦ-                                                                                             месяца, следующего

                                                                                                          за отчетным

Приложение № 4

к приказу МЗ РБ и БТФ ОМС

от <23> января 2009 г. № 29-ОД/17

Сведения о количестве лиц, направленных на консультативные, диагностические и лечебные амбулаторно-поликлинические услуги.

Представляют амбулатории                                                            Срок представления

общей (семейной) практики                                                            ежемесячно до 20 числа

РМИАЦ-                                                                                             месяца, следующего

                                                                                                          за отчетным

                                                                                                          (с нарастающим итогом)

Приложение № 5

к приказу МЗ РБ и БТФ ОМС

от <23> января 2009 г. № 29-ОД/17