МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

БУРЯТСКИЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

<20> марта 2009 г.                                                                       № 247-ОД/ 59

670001, г. Улан-Удэ

Правительство РБ

О порядке  взаимодействия  лечебно-профилактических

учреждений Республики Бурятия по оказанию

плановой стационарной и стационарозамещающей

медицинской помощи в рамках  частичного фондодержания

С целью выполнения организационных мероприятий по реализации постановления Правительства Республики Бурятия от 14.08.2007 г. № 258 и дальнейшей реализации мероприятий в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия и Бурятского территориального фонда ОМС от 07.09.2007 г. № 417/ 09-14/ 152 по внедрению III  этапа частичного фондодержания амбулаторно-поликлинических учреждений,  рационального использования ресурсов здравоохранения и управления потоками обращений населения за оказанием плановой стационарной и стационарозамещающей помощи, ведения системы взаиморасчетов между лечебно- профилактическими учреждениями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования,

приказываем:

1. Утвердить:

      Временное Положение о порядке  взаимодействия  лечебно - профилактических учреждений Республики Бурятия по оказанию плановой стационарной и стационарозамещающей помощи в рамках частичного фондодержания (приложение № 1);

      Учетную форму <Журнал регистрации пациентов, направленных на плановую стационарную и стационарозамещающую помощь> (приложение № 2).

2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения обеспечить контроль за исполнением настоящего приказа.

3. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Улан - Удэ (Очиров В.М.), главным врачам центральных районных больниц, негосударственных учреждений здравоохранения ОАО <Российские железные дороги>:

Принять к руководству настоящий приказ и обеспечить его исполнение в подведомственных учреждениях здравоохранения;

Ввести в действие с 01.04.2009 г. учетную форму  <Журнал регистрации пациентов, направленных на плановую стационарную и стационарозамещающую помощь>, согласно приложению № 2 к настоящему приказу.

4. Настоящий приказ вступает в силу с 1 апреля 2009 года.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Бурятия Э.Б. Елаеву, первого заместителя исполнительного директора Бурятского территориального фонда ОМС М.М. Николаеву.

И.о. министра  здравоохранения                 Республики Бурятия                         ___________Э.Б. Елаева

Исполнительный директор                           БТФОМС                                          __________Д.Н. Самбуев

Замбалова   21 76 78

Асаева         43 30 55      

Приложение № 1

к приказу МЗ РБ и БТФ ОМС

от  <20> марта 2009 г. № 247-ОД/ 59

Временное Положение

о порядке  взаимодействия  лечебно - профилактических учреждений Республики Бурятия по оказанию плановой стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи в рамках  частичного фондодержания 

I.  Основные термины и понятия.

Плановая стационарная медицинская помощь - помощь, оказываемая  гражданам в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям по направлению врача МО - фондодержателя.

Плановая стационарозамещающая медицинская помощь - помощь, оказываемая на койках дневного пребывания всех типов, и предназначена для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, по направлению врача МО - фондодержателя.

Направление - документ, оформляемый врачом МО-фондодержателя в установленном порядке  и передаваемый прикрепленному к МО - фондодержателю гражданину с целью получения им внешних медицинских услуг в МО - исполнителях, на основании которого, для осуществления взаиморасчетов с МО-фондодержателями, формируются реестры пациентов, которым оказаны внешние медицинские услуги в отчетном периоде.

Внешние медицинские услуги -  плановая стационарная и  стационарозамещающая помощь, оказываемая застрахованным по ОМС гражданам, не прикрепленным к МО - исполнителю, по направлению МО - фондодержателя, к которой данные застрахованные прикреплены.

Законченный случай лечения в профильном отделении (на профильных койках) стационара на койках дневного пребывания всех типов - случай лечения больного, завершившийся выпиской из медицинской организации, переводом в другую медицинскую организацию или смертью пациента.

II. Порядок  взаимодействия  лечебно - профилактических учреждений Республики Бурятия по оказанию плановой стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи в рамках  частичного фондодержания.

1. Показания для направления прикрепленных граждан для получения плановой стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи определяются врачом МО - фондодержателя, осуществляющим амбулаторный прием.

2. Направление оформляется врачом МО - фондодержателя в соответствии с приложением № 5 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. № 255 <О порядке оказания первичной медико - санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг>.

3. В  п.8  направления (форма № 057/у-04), утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. № 255 <О порядке оказания первичной медико - санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг>,  кроме обоснования направления необходимо указать полный клинический диагноз.

4. Направления подлежат учету.  Врач, имеющий право на выдачу направления, для удобства сверки реестров оказанных медицинских услуг, ведет журнал регистрации пациентов, направленных на плановую стационарную и стационарозамещающую помощь (приложение № 2), в котором указывает номер направления, дату направления на госпитализацию. После выписки из стационара пациент предъявляет врачу, выдавшему направление на госпитализацию, выписной эпикриз. В журнале регистрации пациентов, направленных на плановую стационарную и стаицонарозамещающую помощь, ставится отметка о дате выписки и исходе лечения.

5. Журнал регистрации пациентов, направленных на плановую стационарную и стационарозамещающую помощь, должен быть прошнурован, листы в нем пронумерованы.

6. Врач - специалист МО - исполнителя имеет право определить перечень консультантов и объем диагностических исследований, а также период лечения в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Республики Бурятия и Минздравсоцразвития РФ. В случае необходимости перевод для дальнейшего лечения в другое лечебно - профилактическое учреждение  осуществляется по направлению врача специалиста МО - исполнителя без дополнительного согласования с МО - фондодержателем.

7. По окончании лечения врач специалист МО - исполнителя выдает на руки гражданам выписной эпикриз.

8. В спорных случаях целесообразность проведения консультаций, диагностических исследований и лечения врачами специалистами МО - исполнителя определяет врач - эксперт страховой медицинской организации. При несогласии с результатами  экспертизы, проведенной врачом - экспертом страховой медицинской организации, администрация МО - исполнителя, МО- фондодержателя или страховая медицинская организация имеют право оспорить их в межведомственной республиканской медицинской экспертной комиссии.

9. Плановое стационарное обследование и лечение граждан, призываемых на военную службу, по решению районных военных комиссариатов осуществляется по направлению врачей специалистов МО - фондодержателя.

10. Плановое стационарное обследование и лечение граждан, призываемых на военную службу, по решению республиканского военного комиссариата осуществляется по направлению врачей специалистов республиканского военного комиссариата без дополнительного согласования с МО - фондодержателем.

11. Плановая стационарная медицинская помощь с целью  дообследования и уточнения диагноза  по направлению врачей специалистов бюро МСЭК осуществляется без дополнительного согласования с МО - фондодержателем.

12. Учет оказанных медицинских услуг МО - исполнителем производится в электронном виде для проведения взаиморасчетов в рамках частичного фондодержания.

13. Единый полный реестр оказанных медицинских услуг МО - исполнителем формируется в адрес Бурятского территориального фонда ОМС согласно Положению о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, утвержденному совместным приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия и Бурятского территориального фонда ОМС.

14. Оплата за оказанные внешние медицинские услуги МО - исполнителю производится в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, утвержденным совместным приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия и Бурятского территориального фонда ОМС.

15. При обращении граждан, нуждающихся в экстренной и неотложной медицинской помощи,   МО - исполнитель оказывает медицинские услуги без направления и согласования с МО-фондодержателем.