Институт страховых представителей в Российской Федерации создается согласно поручениям Президента   для перехода на страховые принципы в российской системе здравоохранения и совершенствования механизмов защиты прав пациентов.

Страховой представитель – это специалист страховой медицинской организации, осуществляющий защиту прав граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи по программе ОМС.

Деятельность страховых представителей предусматривает сопровождение пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи. 

В зависимости от компетенции и сложности решаемых проблем предусмотрены 3 уровня страховых представителей.

Страховой представитель 1-го уровня – специалист контакт-центра страховой медицинской организации, информирующий застрахованных граждан по вопросам справочно-консультационного характера (работа начата с 01.07.2016).

Страховой представитель 2-го уровня  – специалист страховой медицинской организации, деятельность которого направлена на информирование и сопровождение застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения (работа начата с января 2017 года).

Страховой представитель 3-го уровня  – это специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи, который осуществляет информационное сопровождение пациентов для формирования приверженности к лечению и предотвращения ухудшения состояния здоровья,  контролирует качество и своевременность диспансерного наблюдения за пациентами с хроническими заболеваниями  и защищает права застрахованных граждан в сфере ОМС (работа начата с января 2018 года).

Нормативные документы, регламентирующие деятельность страховых представителей СМО:

• Приказ МЗ РФ  от 28.06.2016 № 423н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования от 28 февраля 2011 г. № 158н».

В медицинских организациях Республики Бурятия организована работа страховых представителей СМО. К страховому представителю может обратиться любой пациент медицинской организации, столкнувшийся с проблемами по получению бесплатной медицинской помощи, независимо от страховой принадлежности.

Страховой представитель:

• даст разъяснения об условиях предоставления, видах и объемах бесплатной медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС; 
• поможет оперативно решить вопрос с получением необходимой медицинской помощи;

• проконсультирует о правах граждан, застрахованных в системе ОМС; 
• рассмотрит жалобы на нарушение прав застрахованных граждан.

Адреса и график работы страховых представителей в медицинских организациях Республики Бурятия:

График работы страховых представителей в круглосуточных стационарах Республики Бурятия на I квартал 2024 года

График работы страховых представителей в поликлиниках Республики Бурятия на I квартал 2024 года

График работы страховых представителей в поликлинике «Новая модель МО, оказывающей ПМСП» на I квартал 2024 года

Сведения о страховых представителях АО СОГАЗ-Мед на I квартал 2024 года

Сведения о страховых представителей СМО ООО Капитал МС на I квартал 2024 года

 Видеоролик о работе Страховых Представителей