Вступительное слово

Дамбинима Нимацыренович Самбуев, директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, кандидат медицинских наук, заслуженный врач Республики Бурятия

Уважаемые друзья!

 C 2011 года - года внедрения Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ - в системе произошли значительные изменения.

Гражданам предоставлено право выбора/замены страховой медицинской организации, а не их страхователями, как это фактически  происходило. Это право обеспечивается установленными процедурами замены страховщика, а также персонифицированным учетом в системе ОМС.

Созданы условия для формирования конкуренции среди страховых медицинских организаций в системе ОМС, повышения их роли в защите прав пациента, надлежащей организации контроля качества оказанной медицинской помощи.

Застрахованные лица могут получить страховой медицинский полис единого образца, не требующий замены при смене страховой медицинской организации и места жительства и действующий на всей территории России;

В Республике Бурятия сегодня работают 3 филиала 3-х страховых медицинских организаций федерального уровня, ими накоплен определенный опыт по работе с застрахованным населением, создана система персонифицированного учета застрахованных, в ежемесячном режиме проводится экспертиза объемов и качества оказанной медицинской помощи, в 5 крупнейших ЛПУ организована служба страховых представителей,  позволяющей защитить пациента непосредственно в момент оказания ему медицинской помощи в форме их консультирования и оперативного решения правовых вопросов, что позволяет предотвратить большую часть жалоб в государственные органы и органы местного самоуправления, связанных с нарушением прав граждан, застрахованных по ОМС.

Закон декларирует право на осуществление медицинской деятельности организациям любой формы собственности, причем включение в Территориальную программу ОМС осуществляется по заявительному принципу.

За счет модернизации здравоохранения Республики Бурятия и снижения дифференциации в уровне оснащенности медицинских организаций у застрахованных лиц появляется возможность получения медицинской помощи согласно федеральным стандартам.

Основными задачами Территориального фонда в настоящее время являются:

1. Развитие механизмов управления и контроля над реализацией Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Дальнейшее совершенствование принципа оплаты за пролеченного пациента.

2. Подготовка к включению в систему ОМС дополнительных видов медицинской помощи. Обеспечение перевода финансовых средств национального проекта «Здоровье» в Территориальную программу ОМС.

3. Полное и эффективное освоение средств по Программе модернизации здравоохранения. Контроль над выполнением стандартов медицинской помощи, повышением доступности амбулаторно-поликлинической помощи с обеспечением качества оказываемой помощи.